กระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) - Update

สารบัญ

  • เกริ่นนำ
  • ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม
  • อาการและอาการแสดง
    • กระดูกสันหลังเสื่อมบริเวณคอ
    • กระดูกสันหลังเสื่อมบริเวณหลังส่วนล่าง
    • ภาวะแทรกซ้อน
  • สาเหตุ
  • การวินิจฉัย
  • แนวทางการรักษา
    • การผ่าตัด

เกริ่นนำ

เมื่อเปรียบเทียบกลุ่มโรคกระดูกสันหลัง (ซึ่งเป็นคำที่มีความหมายกว้างกว่า), โรคกระดูกสันหลังอักเสบ (ซึ่งบางส่วนทับซ้อนกับความหมายที่กว้างกว่าของคำว่า ‘ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม’), กลุ่มโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง, ภาวะกระดูกสันหลังร้าว, ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน, และภาวะตีบของช่องกระดูกสันหลัง

ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม (Spondylosis) คือการเสื่อมของกระดูกสันหลังจากสาเหตุใดก็ตาม โดยในความหมายแคบลง จะหมายถึง โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง (Spinal osteoarthritis) ซึ่งเป็นความเสื่อมตามอายุของกระดูกสันหลัง และถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม

กระบวนการเสื่อมในโรคข้อเสื่อมนี้มักส่งผลต่อตัวกระดูกสันหลัง (Vertebral bodies), ช่องรากประสาท (Neural foramina) และข้อต่อด้านข้างของกระดูกสันหลัง (Facet joints) ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า Facet syndrome

หากความเสื่อมนั้นรุนแรง อาจทำให้เกิดแรงกดทับต่อไขสันหลังหรือรากประสาท ซึ่งจะก่อให้เกิดอาการผิดปกติทางประสาทรับความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหว เช่น อาการปวด ชาเสียว (Paresthesia) การทรงตัวเสีย และกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แขนขา

เมื่อช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังสองข้อที่อยู่ติดกันแคบลง อาจเกิดการกดทับของรากประสาทที่แยกออกมาจากไขสันหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะรากประสาทถูกกดทับ (Radiculopathy) ภาวะนี้ มีลักษณะเด่นคือความผิดปกติทางประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว เช่น อาการปวดรุนแรงที่คอ ไหล่ แขน หลัง หรือขา ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ในกรณีที่พบได้น้อยกว่า หากมีแรงกดโดยตรงที่ไขสันหลัง (โดยมากเกิดที่ระดับคอ) อาจนำไปสู่ภาวะไขสันหลังผิดปกติหรือภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (Myelopathy) ซึ่งมีลักษณะคือ กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วร่างกาย, เดินลำบาก, สูญเสียการทรงตัว, และสูญเสียการควบคุมการขับถ่าย  ผู้ป่วยอาจมีอาการช็อกหรือเสียวเหมือนไฟฟ้าช็อต (Paresthesia) ที่มือและขา ซึ่งเกิดจากการกดทับเส้นประสาทและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ

หากกระดูกสันหลังบริเวณคอมีส่วนเกี่ยวข้อง จะเรียกว่า ภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมหรือโรคกระดูกคอเสื่อม (Cervical spondylosis)

หากเป็นบริเวณหลังส่วนล่าง จะเรียกว่า ภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม หรือโรคกระดูกหลังส่วนล่างเสื่อม (Lumbar spondylosis)

คำว่า Spondylosis มาจากภาษากรีกโบราณ σπόνδυλος (spóndylos) หมายถึง "กระดูกสันหลัง" (Vertebra)

ส่วนคำว่า “-osis” มาจากภาษาละติน/อังกฤษ แปลว่า "กระบวนการหรือสภาวะ"

อาการและอาการแสดง

  • กระดูกสันหลังเสื่อมบริเวณคอ

ในภาวะกระดูกคอเสื่อม ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดคอแบบตื้อๆ ร่วมกับคอแข็งตึงในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อโรคดำเนินไป อาจเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะรากประสาทถูกกดทับ (เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังที่ออกจากโพรงกระดูกถูกบีบอัดจากช่องว่างที่แคบลง) หรือภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (เนื่องจากมีแรงกดบนไขสันหลัง) การตรวจร่างกายมักพบว่าผู้ป่วยมีช่วงการเคลื่อนไหวของคอลดลง ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่พบได้บ่อยที่สุด

ในภาวะรากประสาทคอถูกกดทับ ผู้ป่วยอาจมีอาการชา รู้สึกเหมือนมีเข็มตำ หรือปวดแสบปวดร้อนบริเวณผิวหนังที่ได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทไขสันหลัง รวมถึงอาการปวดร้าวตามแนวเส้นประสาทไขสันหลัง หรืออ่อนแรง และอาจไม่มีรีเฟล็กซ์ของเอ็นกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาท อาการนี้สามารถถูกกระตุ้นได้จากการเหยียดคอ

ดังนั้นจึงมีการทดสอบสเปอร์ลิง (Spurling's test) ซึ่งอาศัยหลักการนี้ โดยให้ผู้ป่วยเหยียดคอและเอียงศีรษะไปด้านข้าง จากนั้นออกแรงกดลงเพื่อให้ช่องระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง หากผู้ป่วยมีอาการปวดที่คอหรือไหล่ด้านเดียวกับที่ศีรษะเอียง แสดงว่าเป็นผลบวกของการทดสอบนี้ อย่างไรก็ตาม ผลบวกของการทดสอบนี้ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยมีภาวะกระดูกคอเสื่อมเสมอไป จึงจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม

ในภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับ อาการมักเกิดขึ้นกับทั้งแขนและขา ผู้ป่วยอาจมีอาการเดินลำบากหรือแข็งเกร็งของแขนขาในระยะเริ่มต้นของโรค  กล้ามเนื้องอสะโพก (Iliopsoas muscle) เป็นกลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบ หากผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงที่ขาโดยไม่มีอาการที่แขน ควรสงสัยภาวะไขสันหลังส่วนอกถูกกดทับ 

สัญญาณนิ้วก้อยกางออกผิดปกติ (Finger escape sign) ใช้ตรวจภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณนิ้วมือ โดยให้ผู้ป่วยคว่ำปลายแขนและเหยียดนิ้ว หากมีภาวะไขสันหลังถูกกดทับ จะพบว่ามีการกางออกและงอของนิ้วฝั่งอัลนา (Ulnar) อย่างช้าๆ ระดับความรู้สึกที่เสียไปอาจแตกต่างกันในแขนทั้งสองข้าง 

อาการไฟฟ้าช็อตจากการเหยียดคอ (Lhermitte sign) เป็นการทดสอบโดยให้ผู้ป่วยเหยียดคอเบาๆ หากมีภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับ ผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนมีไฟฟ้าช็อตลงไปตามแนวกระดูกสันหลังหรือแขน 

อาการที่พบในภาวะนี้ ได้แก่ กล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติ (Spasticity), ภาวะรีเฟล็กซ์ไวเกิน (Hyperreflexia) และอาการกระตุกสั่น (Clonus) นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติ เช่น Hoffmann's reflex, Babinski response (การตอบสนองของฝ่าเท้าที่มีการกระดกขึ้น) และ Wartenberg's sign (นิ้วก้อยกางออกผิดปกติ) ได้อีกด้วย 

  • กระดูกสันหลังเสื่อมบริเวณหลังส่วนล่าง

เนื่องจากไขสันหลังสิ้นสุดที่ระดับกระดูกสันหลัง L1 หรือ L2 หน้าที่ในการส่งสัญญาณประสาทจึงถูกสานต่อโดยเส้นประสาทไขสันหลังสำหรับส่วนที่เหลือของโพรงกระดูกสันหลัง. กระบวนการเสื่อมของภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม เช่น หมอนรองกระดูกโป่งออก, การเกิดกระดูกงอก (Osteophyte) และภาวะขยายตัวของส่วนข้อต่อด้านบน (Hypertrophy of the superior articular process) ล้วนส่งผลให้โพรงไขสันหลังและช่องระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง ซึ่งนำไปสู่การกดทับเส้นประสาทไขสันหลังและทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะรากประสาทถูกกดทับ (Radiculopathy). 

การตีบแคบของโพรงไขสันหลังส่วนเอวเป็นภาวะทางคลินิกที่เรียกว่าอาการปวดขาที่เกิดจากประสาท (Neurogenic claudication) ซึ่งมีลักษณะอาการ ได้แก่ ปวดหลังส่วนล่าง, ปวดขา, อาการชาที่ขา, และอาการอ่อนแรงของขา โดยอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืนหรือลุกเดิน และดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยนั่งหรือนอนพัก. 

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ไม่บ่อยแต่รุนแรงของโรคนี้คือ ภาวะเลือดไปเลี้ยงระบบไหลเวียนเลือดของสมองส่วนหลังไม่เพียงพอ (Vertebrobasilar insufficiency) ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง (Vertebral artery) ขณะที่มันไหลผ่านช่องกระดูกตามขวาง (Transverse foramen).  ข้อต่อของกระดูกสันหลังจะมีอาการแข็งตัวในภาวะกระดูกคอเสื่อม ทำให้เซลล์กระดูกอ่อน (Chondrocytes) ซึ่งมีหน้าที่รักษาสภาพของหมอนรองกระดูกขาดสารอาหารและตายลง.  นอกจากนี้กระดูกงอก (Secondary osteophytes) อาจทำให้โพรงของเส้นประสาทไขสันหลังแคบลง ส่งผลให้เกิดภาวะรากประสาทถูกกดทับ (Radiculopathy). 

สาเหตุ

ภาวะโพรงไขสันหลังส่วนคอแคบโดยกำเนิด มักเกิดจากกระดูกข้อต่อ (Pedicles) ที่สั้น ซึ่งเป็นส่วนประกอบของซุ้มกระดูกสันหลัง (Vertebral arch).  เมื่อทำการตรวจภาพทางการแพทย์ หากพบว่าอัตราส่วนระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงไขสันหลังกับเส้นผ่านศูนย์กลางของตัวกระดูกสันหลังน้อยกว่า 0.82, หรือเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-หลังของโพรงไขสันหลังน้อยกว่า 1.3 ซม., หรือระยะห่างระหว่างกระดูกข้อต่อน้อยกว่า 2.3 ซม., จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะโพรงไขสันหลังส่วนคอแคบ. อาการของโรคนี้มักสอดคล้องกับระดับความแคบของโพรงไขสันหลัง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการเลย แม้จะมีภาวะกระดูกคอเสื่อม ที่รุนแรง. 

ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม เกิดจากแรงกดผิดปกติที่สะสมต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี ซึ่งอาจเกิดจากภาวะข้อต่อเคลื่อนเล็กน้อย (Joint subluxation), ความเครียดจากการเล่นกีฬา, อุบัติเหตุเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บซ้ำๆ, หรือท่าทางที่ไม่ถูกต้อง ซึ่งส่งผลต่อกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูก. แรงกดผิดปกตินี้กระตุ้นให้ร่างกายสร้างกระดูกใหม่ขึ้นเพื่อปรับสมดุลน้ำหนักที่เปลี่ยนไป ซึ่งทำให้เกิดการรับน้ำหนักที่ผิดปกติจากการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูก และนำไปสู่ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม.  นอกจากนี้ท่าทางที่ไม่ถูกต้อง และการสูญเสียความโค้งตามธรรมชาติของกระดูกสันหลัง ก็สามารถเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน.  ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย แต่ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงกว่า เนื่องจากกระดูกและหมอนรองกระดูกมีการเสื่อมสภาพตามวัย. 

การเสื่อมของหมอนรองกระดูก, ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง, และเยื่อหุ้มข้อต่อ, รวมถึงเอ็นเหลือง (Ligamentum flavum) ล้วนสามารถทำให้โพรงไขสันหลังแคบลงได้เช่นกัน. 

การวินิจฉัย

ผู้ที่มีอาการปวดคอแต่ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ตรวจพบโดยชัดเจน มักไม่จำเป็นต้องตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ. อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีอาการปวดคอเรื้อรังอาจมีข้อบ่งชี้ในการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ. 

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถทำได้หลายรูปแบบ เช่น  ภาพด้านหน้า-หลัง (AP view), ภาพด้านข้าง (Lateral view), ภาพเอ็กซ์เรย์ท่ากรรเชียง (Swimmer's view), และภาพเฉียง (Oblique view)

เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคออาจแสดงให้เห็นกระดูกงอก (Osteophytes), ความสูงของหมอนรองกระดูกที่ลดลง, การตีบแคบของโพรงไขสันหลัง, และความผิดปกติของแนวกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนคอโก่งผิดรูป (Kyphosis)). 

นอกจากนี้ภาพเอ็กซ์เรย์ในท่าก้มและเงย (Flexion and extension view) มีประโยชน์ในการตรวจหาภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) ซึ่งเป็นการเลื่อนตัวของกระดูกสันหลังเหนืออีกข้อหนึ่ง. 

การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI scan) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค แต่อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างเด็ดขาด และต้องพิจารณาร่วมกับการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) มีข้อดีในการช่วยให้เห็นโครงสร้างกระดูกขนาดเล็กของกระดูกสันหลัง เช่น ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และใช้ในการตรวจว่ามีภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังหรือไม่. 

อย่างไรก็ตาม ช่องระหว่างกระดูกสันหลัง (Intervertebral foramen) และเอ็นต่างๆ ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan). ดังนั้น จึงต้องมีการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในโพรงไขสันหลังผ่านการเจาะหลัง (Lumbar puncture) ก่อนทำการถ่ายภาพด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ซึ่งเรียกกระบวนการนี้ว่า เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไขสันหลังด้วยสารทึบรังสี (CT myelography). 

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไขสันหลังด้วยสารทึบรังสี (CT myelography) มีประโยชน์ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ได้ เช่น ในกรณีที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ (Pacemaker) หรือเครื่องจ่ายยาชนิดฝังในร่างกาย (infusion pump). 

การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นวิธีการตรวจที่เหมาะสมที่สุดในการประเมินภาวะรากประสาทถูกกดทับ (Radiculopathy) และภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (Myelopathy).  การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถแสดงรายละเอียดของช่องระหว่างกระดูกสันหลัง, โพรงไขสันหลัง, เอ็นต่างๆ, ระดับของการเสื่อมสภาพหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อน, การเรียงตัวของกระดูกสันหลัง, และการเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังได้อย่างแม่นยำ. 

แนวทางการรักษา

หลายแนวทางการรักษาภาวะกระดูกคอเสื่อม ยังไม่ได้รับการทดสอบผ่านการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวดและมีการควบคุมอย่างเป็นระบบ.  สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะรากประสาทส่วนคอถูกกดทับ (Cervical radiculopathy) และมีอาการปวดที่ดื้อยา, อาการแย่ลงเรื่อยๆ, หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ไม่ดีขึ้นแม้ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (Conservative therapy) การผ่าตัดมักเป็นทางเลือกที่แนะนำ.F 

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสำหรับภาวะกระดูกคอเสื่อมร่วมกับไขสันหลังถูกกดทับ (CSM - cervical spondylosis with myelopathy) ยังคงเป็นประเด็นที่มีข้อถกเถียง แต่ "แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัดแทนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่มีภาวะไขสันหลังถูกกดทับระดับปานกลางถึงรุนแรง". 

กายภาพบำบัดอาจมีประสิทธิภาพในการช่วยฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหว (Range of motion), เพิ่มความยืดหยุ่น (Flexibility) และเสริมสร้างกล้ามเนื้อแกนกลาง (Core strengthening).  การบำบัดเพื่อลดแรงกดทับ (Decompressive therapies) เช่น การจัดเคลื่อนข้อด้วยมือ (Manual mobilization) และการดึงกระดูกด้วยเครื่องกล (Mechanical traction) อาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้.  การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงรวม (Meta-analysis) ที่เผยแพร่ในปี 2024 เกี่ยวกับอาการปวดคอ พบว่าการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับประสาทวิทยาของความเจ็บปวดร่วมกับการออกกำลังกาย สามารถช่วยลดอาการปวดคอได้อย่างมีนัยสำคัญ. 

อย่างไรก็ตาม กายภาพบำบัดและการรักษาโรคกระดูก (Osteopathy) ไม่สามารถ "รักษา" การเสื่อมสภาพของกระดูกสันหลังให้หายขาดได้ และบางคนมองว่า การปรับเปลี่ยนท่าทางอย่างเคร่งครัดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการบำบัดลดแรงกดทับ, การปรับสมดุล และการฟื้นฟูความยืดหยุ่น**. 

วิธีรักษาภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม โดยไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ 

    • การกระตุ้นเส้นประสาทผ่านผิวหนังด้วยไฟฟ้า (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - TENS) ซึ่งใช้อิเล็กโทรดติดบนผิวหนังเพื่อส่งกระแสไฟฟ้าไปกระตุ้นเส้นประสาท ช่วยบรรเทาอาการปวด
    • การใช้เสื้อพยุงหลัง (Lumbar brace) เพื่อช่วยรองรับกระดูกสันหลัง ลดการเคลื่อนไหวที่อาจเป็นอันตราย และส่งเสริมท่าทางที่เหมาะสม.
    • การใช้ความร้อนและการนวด ซึ่งสามารถบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราว.
  • การผ่าตัด

กระบวนการผ่าตัดที่ใช้รักษาภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม ในปัจจุบัน มีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการและลดผลกระทบจากโรค โดย 

    • ลดแรงกดในโพรงไขสันหลัง (การผ่าตัดลดแรงกดทับ Decompression surgery)
    • ควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง (Fusion surgery) 

อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนบางแง่มุมของกระบวนการเหล่านี้ยังคงมีจำกัด. 

ในภาวะไขสันหลังถูกกดทับบริเวณคอ (Cervical myelopathy) หากแนวกระดูกสันหลังยังคงมีการเรียงตัวเป็นกลางหรือมีความโค้งไปด้านหลังตามปกติ (Neutral หรือ Lordotic alignment) และมีเพียง 1–2 ส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ สามารถใช้วิธีผ่าตัดจากด้านหน้า (Anterior approach) เช่น 

    • การตัดหมอนรองกระดูกออก (Anterior cervical discectomy) และเชื่อมกระดูก (Fusion)
    • การตัดตัวกระดูกออก (Anterior cervical corpectomy) และเชื่อมกระดูก
    • การผ่าตัดข้อต่อกระดูกคอ (Cervical arthroplasty) เพื่อช่วยลดแรงกดบนไขสันหลัง.

วิธีนี้ยังเหมาะสำหรับกรณีที่สาเหตุของการกดทับมาจากด้านหน้าของโพรงไขสันหลังส่วนคอ. 

หากกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในตำแหน่งโค้งไปด้านหน้าแบบคงที่ (Fixed kyphotic position) และมี 1–2  ส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ สามารถใช้วิธีผ่าตัดจากด้านหลัง (Posterior approach) เช่น  การผ่าตัดยกแผ่นกระดูกออกและใช้กระดูกหรือแผ่นโลหะทดแทน (Laminoplasty), การผ่าตัดยกแผ่นกระดูกออกโดยไม่ใช้วัสดุทดแทน (Laminectomy) อาจทำหรือไม่ทำการเชื่อมกระดูก ร่วมด้วยเพื่อช่วยลดแรงกดบนโพรงไขสันหลัง. วิธีนี้ยังเหมาะสำหรับกรณีที่สาเหตุของการกดทับมาจากด้านหลังของโพรงไขสันหลัง และช่วยเลี่ยงข้อจำกัดทางเทคนิคของการผ่าตัดด้านหน้า เช่น โรคอ้วน, คอสั้น, โครงสร้างทรวงอกแบบกว้าง (Barrel chest), หรือเคยผ่าตัดด้านหน้ามาก่อน.  หากมี 3 ส่วนขึ้นไปของกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องใช้ทั้งวิธีผ่าตัดด้านหน้าและด้านหลังร่วมกัน. 

การผ่าตัดลดแรงกดทับ (Decompression surgery) สามารถทำได้ทั้งจากทางด้านหน้า (Anterior approach) และด้านหลัง (Posterior approach) ของกระดูกสันหลัง.  วิธีการเข้าถึงบริเวณผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและสาเหตุของการกดทับเส้นประสาท. โดยทั่วไป การผ่าตัดนี้มักรวมถึงการกำจัดกระดูกงอก และบางส่วนของหมอนรองกระดูก (intervertebral disc). 

การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง (Fusion surgery) จะถูกนำมาใช้เมื่อมีหลักฐานที่บ่งชี้ถึงภาวะกระดูกสันหลังไม่มั่นคง (Spinal instability) หรือการเรียงตัวผิดปกติ (Mal-alignment). 

การใช้เครื่องมือช่วยผ่าตัด เช่น สกรูที่ใส่ในกระดูก (Pedicle screws) ในการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลังนั้นมีความหลากหลายในการศึกษาแต่ละฉบับ. 

แปลและเรียบเรียงจาก https://en.wikipedia.org/wiki/Spondylosis [2025, June 15] โดย ชฎาวีณ์ ไชยภูริพัฒน์

อ่านตรวจทานโดย ศ. นพ. สมศักดิ์ เทียมเก่า